Cómo planificar el flujo de pacientes en un consultorio o una farmacia

De la recepción al asistente médico y al médico

Con nuestros socios de diseño interior, planificamos las clínicas según el orden que sigue cada consulta. Una sola entrada conduce al registro, desde donde el personal ve la sala de espera. La estación del asistente médico se sitúa entre la sala de espera y los cuartos de examen, con un nicho para signos vitales o un pequeño cuarto de triaje y la báscula en un lugar privado, no en el pasillo. El puesto de trabajo del médico queda en el centro del grupo de cuartos de examen, de modo que pasa de un cuarto a otro sin cruzar la sala de espera. Cuando el volumen lo permite, la salida por caja se separa del registro para que los pacientes que se van no hagan fila detrás de los que llegan.

• Un pasillo trasero solo para el personal, si la planta lo permite, saca los suministros, las muestras y el tránsito del personal de la circulación de pacientes.
• El almacén de material limpio y el cuarto de material sucio son cuartos separados, ubicados en extremos opuestos del recorrido de trabajo clínico.
• La estación de extracción de sangre queda cerca de un baño de pacientes, de preferencia con una ventanilla de paso para muestras.
• Las ventanillas de registro están espaciadas o divididas, y ninguna pantalla con información de pacientes mira hacia la sala de espera.

Grupos de cuartos de examen

Una proporción habitual en la planificación es de dos a tres cuartos de examen por cada médico que atiende al mismo tiempo. Es una regla práctica, no un requisito del código, y solo funciona si el personal de asistentes médicos mantiene los cuartos en rotación. Si el contrato de arrendamiento lo permite, construir un cuarto de examen más de lo que exige la agenda actual cuesta menos ahora que abrir paredes terminadas después.

Los cuartos de examen idénticos y con la misma orientación ponen el lavamanos, los suministros y la mesa en el mismo lugar en todos, para que el personal nunca tenga que buscarlos. Dentro de cada cuarto, el lavamanos queda cerca de la puerta, la mesa se orienta de modo que al abrir la puerta no quede expuesto el paciente, una cortina agrega una segunda barrera visual y la computadora del médico mira hacia el paciente, no hacia la pared.

Cuartos de examen accesibles en un consultorio ambulatorio

Las secciones de atención médica de las Normas ADA de 2010 (abre un sitio externo) (223 y 805) se refieren a los cuartos para pacientes en instalaciones donde las estadías superan las 24 horas. No fijan el número de cuartos de examen accesibles en un consultorio ambulatorio. Para una práctica ambulatoria, las normas generales rigen la entrada, la ruta, los baños y el mostrador de recepción, y la orientación del Departamento de Justicia sobre atención médica (abre un sitio externo) para personas con discapacidades de movilidad describe lo que necesita un cuarto de examen accesible. Esa orientación no fija una cantidad; una práctica pequeña puede cubrir la necesidad con un solo cuarto accesible.

Por otra parte, la norma de la Sección 504 de 2024 del HHS exige a quienes reciben asistencia financiera federal del HHS y usan mesas de examen y básculas que tengan al menos una mesa accesible y una báscula accesible, con fecha de cumplimiento del 8 de julio de 2026. Según la misma norma, los equipos de diagnóstico que se adquieran deben cumplir las normas de equipos accesibles hasta que al menos el 10 por ciento de cada tipo en uso, y no menos de una unidad, las cumpla. El abogado de la práctica puede confirmar si la norma le aplica.

• Un espacio libre en el piso de al menos 30 por 48 pulgadas junto a la mesa de examen, de preferencia a ambos lados.
• Un espacio de giro de 60 pulgadas de diámetro, o un espacio en forma de T de 60 por 60 pulgadas.
• Puertas con un ancho libre de al menos 32 pulgadas al abrirse a 90 grados.
• Espacio para una mesa de altura regulable que baje a unas 17 a 19 pulgadas y para una grúa de traslado de pacientes.
• Un acceso a nivel y espacio libre frente a la báscula accesible.

El Código de Construcción de NYC y el Código Uniforme del Estado de Nueva York añaden sus propios capítulos de accesibilidad. El arquitecto responsable del proyecto determina el cumplimiento, y la accesibilidad sigue siendo una obligación legal de la práctica. Nuestra parte es construir los espacios libres tal como están dibujados y mantenerlos despejados: los muebles, bancos y carritos que se agregan después de la inspección son la causa habitual de que un cuarto accesible deje de funcionar.

Requisitos de espacio para farmacias en Nueva York

Toda farmacia en Nueva York debe registrarse ante el Departamento de Educación del Estado (abre un sitio externo) (NYSED) según la Ley de Educación 6808 antes de operar. Una farmacia nueva presenta los formularios PH-200 y PH-210 con un plano dibujado a escala (no planos de construcción), y un investigador de la Office of Professional Discipline inspecciona el local antes del registro. Una farmacia que se muda a otra dirección (abre un sitio externo) presenta una solicitud de endoso, un nuevo plano, el contrato de arrendamiento o la escritura, el certificado de ocupación y fotografías, y el nuevo local se inspecciona.

Un plano que reparte el área registrada entre cuartos que no se comunican incumple la regla de continuidad, y es lo primero que revisamos en el plano de una farmacia. La distribución de trabajo también necesita un departamento de recetas seguro, un área de consejería donde los pacientes puedan hablar en privado, un espacio para las recetas listas para recoger, un almacenamiento de sustancias controladas acordado con el farmacéutico a cargo, y electricidad y espacio para los refrigeradores de vacunas que haya.

Cuartos de preparación de medicamentos

El alcance de la preparación define el cuarto. Según el capítulo 797 de la USP, las preparaciones estériles de Categoría 2 y 3 requieren un cuarto de amortiguación (buffer room) y una antesala con clasificación ISO, con aire de suministro filtrado por HEPA y presión controlada, mientras que las preparaciones de Categoría 1, con fechas límite de uso cortas, pueden elaborarse en una campana dentro de un área de preparación segregada no clasificada. Según el capítulo 800, los medicamentos peligrosos se preparan en cuartos con presión negativa y extracción al exterior, ya sea un cuarto de amortiguación clasificado o, para volúmenes bajos, un área de preparación segregada de contención con al menos 12 renovaciones de aire por hora. La preparación no estéril según el capítulo 795 no requiere un cuarto clasificado. Los cuartos clasificados y con presión negativa rara vez caben bajo un techo de oficina normal con los ductos del edificio, porque la extracción de la campana, el suministro HEPA y el monitoreo de presión determinan la altura del techo, la electricidad y el acceso a la azotea. El farmacéutico a cargo y un certificador de salas limpias definen los requisitos, el ingeniero diseña el cuarto y este se certifica al terminar la obra.

Nuestros contratistas asociados con licencia ejecutan los trabajos eléctricos, de plomería, de climatización y de bajo voltaje en las farmacias y clínicas que construimos, en coordinación con los requisitos del certificador de salas limpias cuando el proyecto incluye preparación de medicamentos. Nuestro equipo trabaja en inglés y en mandarín, y para el español y otros idiomas coordinamos un colaborador que hable su idioma o un servicio de traducción.